急性中毒—金属元素(六):镉、铟

摘要: 镉、铟,还有痛痛病!

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急性中毒—金属元素(八)

二、重金属

元素周期表>43号、原子量>20的元素及其化合物。


(三)镉(Cd)

镉是一种微蓝色软金属,属微毒。在空气中加热生成褐色的氧化镉烟尘中毒,可经呼吸道吸入。肺内镉的吸收量占总进入量的25%~40%。每日吸20支香烟,可吸入镉2~4微克。镉经消化道的吸收率,与镉化合物的种类﹑摄入量及是否共同摄入其他金属有关。例如钙﹑铁摄入量低时,镉吸收可明显增加,而摄入锌时,镉的吸收可被抑制。吸收入血液的镉,主要与红细胞结合。肝脏和肾脏是体内贮存镉的两大器官,两者所含的镉约占体内镉总量的60%。


镉中毒主要干扰体内铜、锌、钴等微量元素激活的酶系统,抑制其活性,使机体发生代谢障碍。


诊断:

1.食入性急性镉中毒

多因食入镀镉容器内的酸性食物所致,经数分钟至数小时出现症状,酷似急性胃肠炎。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、肌肉酸痛,并有头痛、肌肉疼痛,可因失水而发生休克,甚者急性肾功能衰竭而死亡。成人口服镉盐的致死剂量在300mg以上。


2.吸入性急性镉中毒

吸入高浓度镉烟所致,数分钟至数小时的潜伏期后出现类似食物中毒、先有上呼吸道黏膜刺激症状,脱离接触后上述症状减轻。后出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,伴寒战、背部和四肢肌肉和关节酸痛。胸部X线检查有片状阴影和肺纹理增粗。严重患者出现迟发性肺水肿,可因呼吸及循环衰竭死亡。少数合并有肝、肾损害。少数病例急性期后发生肺纤维化,导致肺通气功能障碍。


3.实验室检查

尿镉,血镉高于当地正常值(一般正常值<5.05umol/mol肌酐,血镉<45nmol/L)。


处置:

1.急救:脱离中毒现场,卧床休息,吸氧。防止肺水肿,早期、足量、短程应用糖皮质激素。消化道中毒应洗胃、导泻,忌用生理盐水。

2.解毒:是否使用络合剂CaNa2EDTA意见尚不一致。

3.对症治疗。水化、保肝、解热镇痛、维持水电平衡。


痛痛病(Itai-Itai Disease)

痛痛病是首先发生在日本富山县神通川流域的一种奇病,因为病人患病后全身非常疼痛,终日喊痛不止,因而取名“痛痛病”(亦称骨痛病)。在日本富山县,当地居民同饮一条叫作神通川河的水,并用河水灌溉两岸的庄稼。后来日本三井金属矿业公司在该河上游修建了一座炼锌厂。炼锌厂排放的废水中含有大量的镉,整条河都被炼锌厂的含镉污水污染了,河水、稻米、鱼虾中富集大量的镉,然后又通过食物链,使这些镉进入人体富集下来,使当地的人们得了一种奇怪的骨痛病(又称痛痛病)。


症状是镉进入人体,使人体骨骼中的钙大量流失,使病人骨质疏松、骨骼萎缩、关节疼痛。曾有一个患者,打了一个喷嚏,竟使全身多处发生骨折。另一患者最后全身骨折达73处,身长为此缩短了30厘米,病态十分凄惨。痛痛病在当地流行20多年,造成200多人死亡。


(四)铟(In)

铟为具有白色金属光泽的软金属,延展性好,熔点156.6℃,常温下不被氧化。可与溴化物合成溴化铟。铟及化合物口服吸收少,如大鼠和狗口服三氧化铟仅吸收0.2-0.4%。若注射可溶性铟化物则毒性强,主要引起肝肾功能损害。可溶性铟可经肺部吸收,吸收后铟可转运至软组织和骨骼,主要蓄积于骨骼。经尿便排出,开始排泄较快,持续20天左右,排泄速度减慢(完)。


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第一节 中毒总论

01. 急性中毒诊断与治疗中国专家共识

02. 急性中毒—概论

03. 急性中毒—治疗原则

04. 欧洲复苏委员会关于中毒所致心脏骤停的急救指南


第二节 工业毒物中毒

01. 甲醇中毒的急救

02. 静脉汞中毒的诊治

03. 铅中毒;急性铅中毒诊治系统文件:发送004获得技能。

04. 砷中毒:地方性砷中毒

05. 铁中毒

06. 磷化铝中毒。回复“磷化铝”获得技能

07. 急性中毒—金属元素(一):锂,铍,镁,铝

08. 急性中毒—金属元素(二):钛,钒,铬,锰

09. 急性中毒—金属元素(三):铁,钴,镍,铜

10. 急性中毒—金属元素(四):锌,镓,锗,锶

11. 急性中毒—金属元素(五):锆,铌,钼,羰基钴,羰基镍

12. 急性中毒—金属元素(六):铅

13. 急性中毒—金属元素(七):汞


第三节 有毒有害气体中毒

01. 一氧化碳中毒

02. 一氧化碳中毒(综述进展)

03. 一氧化碳中毒临床治疗指南。发送“一氧化碳”获得技能

04. 2017美国急诊医师协会一氧化碳中毒指南。发送“CO”获得技能

05. 急性硫化氢中毒

06. 氯气中毒

07. 氰化物中毒


第四节 急性乙醇中毒

01. 急性酒精中毒

02. 急性酒精中毒诊治共识


第五节 急性食物中毒

01. 亚硝酸盐中毒。发送“003”获得技能


第六节 农药中毒

01. 急性有机磷中毒中间综合征

02. 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)

03. 韩国经验|急性百草枯中毒的诊断及治疗方法

04. 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014)。发送“百草枯”获得技能

05. 急性百草枯中毒诊治专家共识(2013):发送“百草枯”获得技能


第七节 解热镇痛抗炎药中毒:

01. 对乙酰氨基酚中毒

02. 阿司匹林及其他水杨酸类药物中毒


第八节 抗精神病、抗抑郁药中毒:待更新……


第九节 镇静催眠药中毒:待更新……


第十节 阿片类物质中毒:待更新……


第十一节 动植物中毒

01. 蜜蜂螫伤

02. 蜱咬伤

03. 急性中毒—动植物(一)

04. 急性中毒—动植物(二)

05. 急性中毒—动植物(三)

06. 急性中毒—动植物(四)

07. 急性中毒—动植物(五)

08. 急性中毒—动植物(六)

09. 急性中毒—动植物(七)

10. 急性中毒—动植物(八)

11. 急性中毒—动植物(九)

12. 急性中毒—动植物(十)

13. 急性中毒—动植物(十一)

14. 急性中毒—动植物(十二)

15. 急性中毒—动植物(十三)

16. 急性中毒—动植物(十四)

17. 新疆地区黑蜘蛛蛰伤诊治共识。发送“005”获得技能

18. 毒蛇咬伤现场急救与急诊治疗


第十二节 杀鼠剂中毒

01. 杀鼠剂中毒

02. 杀鼠剂


第十三节 其他中毒

01. 急性秋水仙碱中毒病例分享及回顾

02. 这些药物的治疗量和中毒量很相近,一不小心就过量!


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